ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE COM RONCO

RONCO / SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS)

O ronco é a vibração das mucosas da faringe por excesso e/ou flacidez. Já significa uma dificuldade na passagem do ar inspiratório. Quando existe episódios de bloqueio total da respiração é chamado de Apnéia que provoca uma diminuição da oxigenação do sangue. Isto leva a alterações importantes no aparelho cárdio-circulatório sendo agravante para o aparecimento de hipertenção arterial, infartos e acidentes vasculares cerebrais. Essas apnéias podem ocorrer sem o paciente acordar e são seus parentes que percebem e se assustam. O sono não é eficaz e o paciente apresenta sonolência diurna, irritabilidade, falta de concentração, etc..

QUEIXAS PRINCIPAIS:

Ronco alto com ou sem pausas respiratórias. Insônia. Cônjuge dorme em quarto separado. Namorado(a) não quer casar. Perturba todos na casa enquanto dorme. Não pode dormir com amigos em viagens. Não pode frequentar igrejas ou cinemas. Virou motivo de piada. Acorda cansado, com fadiga constante e baixo rendimento profissional. Dificuldade de raciocínio e de concentração. Irritação fácil, estado de mau humor frequente. Sonolência no trabalho, dirigindo ou vendo TV

SINTOMAS E SINAIS:

Ronco alto. Suspiro respiratório alto. Paradas respiratórias (apnéias). Sono agitado. Hipersonolência diurna. Irritabilidade. Obesidade (freqüente mas não obrigatória). Cefaléia matinal. Confusão mental. Dificuldade de concentração. Depressão. Mudança de personalidade. Mau humor, dificuldades no convívio social, familiar e profissional. Diminuição na capacidade intelectual. Hipertensão arterial (frequente). Arritmia cardíaca (frequente). Cor pulmonale (alterações cardio-pulmonares graves - em casos avançados). Impotência sexual. Enurese noturna (micção noturna). Acidentes dirigindo veículos.

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO:

Além da avaliação de outros especialistas o paciente roncador deve ser avaliado pelo otorrinolaringologista através da anamnese e exames como endoscopias respiratórias e exame do sono (polissonografia), verificando-se o grau de obstrução das vias respiratórias e seu comprometimento sistêmico. Dependendo das alterações encontradas o tipo de tratamento é definido estando incluído os seguintes: orientações gerais, terapia miofuncional, acupuntura, uso de aparelhos durante o sono como o CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) ou aparelhos ortodônticos e/ou cirurgias. Existem no mercado vários equipamentos que prometem a melhora do ronco mas podem não ser uma alternativa para o seu caso. Procure a orientação do seu médico.

CUIDADOS GERAIS A SEREM TOMADOS

Avaliação  Médica (Cardíaca / Neurológica / Otorrinolaringológica / Endócrina) e Odontológica

Posição de dormir: decúbito lateral. Evitar o dorsal. Elevar a cabeceira da cama (pés da cama) com calços de 10 a 15cm ou utilizar "espuma anti-refluxo". Travesseiro baixo: para estender o pescoço. Deitar-se sempre com 2 horas de jejum - não ter refeições pesadas à noite. Evitar dormir com roupas apertadas ou com peso em cima do corpo (travesseiro,cobertores grossos,etc.)

Reduzir a carga corporal (obesidade)

Evitar bebidas alcoólicas e sedativos (calmantes, anti-alérgicos, indutores de sono,anticonvulsivantes) particularmente  à noite.

Exercícios gerais para aumentar a capacidade cardio-respiratória e específicos para tônus muscular cervical , oral e torácico. Um exercício localizado simples é forçar a língua no céu da boca várias vezes ao dia, que é um dos exercícios da terapia miofuncional.

TERAPIA MIOFUNCIONAL

A Terapia Miofuncional compreende uma série de exercícios para aumentar o tonus da musculatura bucal, lingual e faríngea contribuindo para um melhor fluxo aéreo durante o sono. Devem ser feitos diariamente e reavaliado pelo médico após 3 meses. Existem vários aplicativos para esse fim que podem ser baixados no seu celular. Os exercícios seguintes foram retirados do aplicativo "Oropharingeal exercise for OSA":

01) Elevação do palato: Eleve o palato mole e úvula dizendo "A" intermitentemente e em seguida continuadamente. Depois procure fazer sem pronunciar o "A".

02) Deslizando a ponta da língua: Toque a ponta da língua no palato duro anteriormente e deslize a lingua para traz mantendo o toque no céu da boca.

03) Língua contra o palato: Pressione alternadamente toda a língua sobre o palato.

04) Língua contra o assoalho bucal: Forçar a parte de trás da língua contra o assoalho da boca enquanto toca a ponta da língua nos incisivos inferiores.

05) Escovação da superfície lingual: Escove as porções medial e laterais da língua enquanto mantém a língua posicionada no assoalho bucal.

06) Músculo bucinador (bochecha) contra o dedo: Contrair a bochecha enquanto pressiona internamente com o dedo.

07) Movimentos da mandíbula: Movimentos alternados da mandíbula para os lados e para cima.

08) Soprar e chupar as bochechas: Soprar e chupar as bochechas alternando repetições e sustentações.

09) Franzir e chupar os lábios: Contrair e chupar os lábios relachando em seguida.

10) Mastigação e deglutição: Mastigar e deglutir em ambos os lados da boca sempre que comer. Evite a contração perioral.

SONOLÊNCIA DIURNA

É um sinal importante que o sono não está sendo adequado e possa haver conseqüências para a saúde.

Calcule seu índice de sonolência diurna pela Escala de Sonolência de Epworth :

Para baixar a planilha clique aqui.

Dê valores de 0 a 3 para cada um dos 8 ítens abaixo e some os resultados:

0 = sem sonolência...............................1 = pouca chance de ter sonolência

2 = chance moderada............................3 = grande chance de ter sonolência  

   É considerado normal um índice de 0 a 6. Quanto maior o índice maior o risco de estar afetando sua saúde ou ter um acidente.

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO PARA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO (AOS)

"STOP-BANG"

É uma classificação que ajuda a suspeitar da presença de uma Apnéia Obstrutiva do Sono:

Baixo risco de AOS : Sim para 0 a 2 perguntas

Risco intermediário de AOS: Sim para 3 a 4 perguntas

Risco alto de AOS: Sim para 5 a 8 perguntas, ou

........Sim para 2 ou mais das 4 perguntas iniciais + sexo masculino, ou

........Sim para 2 ou mais das 4 perguntas iniciais + IMC > 35 kg/m², ou

........Sim para 2 ou mais das 4 perguntas iniciais + circunferência do pescoço (43 cm em homens, 41 cm em mulheres)